علوی
این روزها بیماری های سرماخوردگی و آنفلوانزا در بین مردم بسیار شایع است و افراد زیادی برای درمان این بیماری ها به مطب ها و مراکز درمانی مراجعه می کنند.
برخی به مراکز درمانی دولتی می روند و برخی دیگر هم به خاطر این که در این گونه مراکز تجمع بیماران بیشتر است و امکان سرایت عفونت و آلودگی بیشتر خواهد بود، ترجیح می دهند به مطب ها یا مراکز خصوصی مراجعه کنند.
یکی از افرادی که کودکش به آنفلوانزا مبتلا شده است، اظهارمی کند: چند روز پیش از مطب یک پزشک نوبت گرفتم و زمانی که با کودکم مراجعه کردیم و دفترچه درمانی پسرم را روی میز منشی مطب گذاشتم، اظهارکرد که باید مبلغ ویزیت را آزاد حساب کنم. وی که تمایلی به ذکر نام خود ندارد، ادامه می دهد: زمانی که علت آن را جویا شدم گفتند ما ویزیت 300 نفر از افراد تحت پوشش این بیمه را قبول می کنیم و مازاد بر آن باید آزاد حساب شود. وی بیان می کند: تاکنون با چنین موردی مواجه نشده بودم.
شهروندی دیگر هم که چندی پیش این مورد برایش اتفاق افتاده بود، بیان می کند: با این که حق بیمه خود را به طور مرتب پرداخت می کنم و دفترچه بیمه ام نیز تمدید شده است اما منشی یک مطب از پذیرفتن آن خودداری کرد و گفت که پزشک، طرف قرارداد با بیمه ام نیست و مجبور شدم حدود 52 هزار تومان حق ویزیت را نقدی و به صورت آزاد پرداخت کنم.
وقتی به چند مرکز خصوصی مراجعه و از آن ها پرس و جو می کنیم کم و بیش جواب های این چنینی می گیریم و برخی از آن ها نیز از نداشتن قرارداد با برخی بیمه ها صحبت می کنند.
وارد یک مطب متخصص عفونی می شوم و از منشی می پرسم که آیا دفترچه بیمه ام را برای ویزیت قبول می کند یا نه؟ او نوع بیمه را می پرسد و با شنیدن پاسخ می گوید که با این بیمه قراردادی نداریم. اما به یکی، دو مطب پزشک متخصص که می روم آن ها دفترچه ام را قبول و اظهارمی کنند که هر تعداد بیمار را که دفترچه بیمه داشته باشند، پذیرش می کنند.
برای صحت و سقم این شائبه که برخی مردم گلایه مند هستند که حق بیمه را پرداخت می کنند اما در زمان گرفتن خدمات دچار مشکل می شوند سراغ مسئولان می رویم که در این باره جانشین مدیر درمان دفتر اسناد پزشکی اداره کل تامین اجتماعی خراسان شمالی اظهارمی کند: سازمان مرکزی به دلیل این که منابع مالی محدود است دستور داده که سقف گذاری کنیم. دکتر «کاظمی» درباره گلایه بیماران از قرارداد نداشتن برخی پزشکان با سازمان های بیمه گر ادامه می دهد: برخی پزشکان که در ابتدای کار برای عقد قرارداد مراجعه می کنند، برای تعداد کمی از بیماران قرارداد می بندند و به مرور که سطح خدمات آن ها ارزیابی می شود، این سقف افزایش می یابد. وی تاکید می کند: در مراکز دولتی اصلاً سقفی برای پذیرش بیماران نداریم.
وی خاطرنشان می کند: با هر پزشک یا مرکز درمانی که برای عقد قرارداد مراجعه کند، قرارداد منعقد خواهیم کرد. به گفته وی، موارد مطرح شده از سوی بیماران، در مراجعه به مطب هایی بوده است که آن پزشکان هیچ گونه مراجعه ای برای افزایش سقف نداشته اند.
البته وی این موضوع را نیز یادآور می شود که گاهی مواردی وجود دارد که طبق قرارداد عمل نمی کنند و ناچار می شویم به طور مقطعی برای آن ها سقف تعیین کنیم.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان شمالی هم در این باره توضیح می دهد: هر اداره ای که از اعتبارات دولتی استفاده می کند، موظف است سقف بودجه را رعایت کند و برای ما نیز سقف بودجه ای وجود دارد که باید آن را رعایت و مدیریت کنیم. دکتر «رعنایی» می افزاید: با مطب ها، مراکز خصوصی و دولتی قراردادهایی منعقد کرده ایم اما برخی همکاران از گذشته برای تعداد کمی از بیماران قرارداد بسته اند که اکنون نیز همان وضعیت است و آن میزان را افزایش نداده اند. وی می گوید: بیمارانی که مشکل اورژانسی ندارند، می توانند ماه بعد یا به پزشکان دیگر مراجعه کنند.
وی اظهارمی کند: در اورژانس بیمارستان ها که همواره فعال هستند، هیچ مشکلی برای پذیرش بیماران نداریم اما برای مواردی که غیر اورژانسی هستند، اگر پزشک یا مرکز درمانی سقفی برای پذیرش داشته باشد، افراد می توانند در ماه بعد ویزیت شوند و برای ارجاع پرونده اقدام کنند یا بیمار به پزشک دیگری مراجعه و خدمات دریافت کند.
وی می افزاید: در استان ما بر اساس آمار پایان سال 97 از 605 هزار بیمه شده اداره کل بیمه سلامت، 80 هزار بیمه شده حق بیمه پرداخت می کنند. وی بیان می کند: به دلیل محدودیت در سقف اعتبارات دولتی که در سال های گذشته نیز به این شکل بوده و برای مدیریت هزینه، به مراکز درمانی و بیمارستان ها اعلام شده است که موارد اورژانسی را پذیرش کنند اما مواردی که انتخابی هستند در ماه بعد پذیرش شوند.